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非創傷性股骨頭壞死是一種具有多因素導致的災難性疾病。多數患者在遺傳易感性和風險因素協同作用致病。但是，骨壞死的根本原因是血流中斷，限制氧氣和營養物質的輸送，繼而導致骨壞死。但這些危險因素也可被有效控制，例如，大約80％的病例與酒精濫用和/或皮質類固醇使用有關，降低這些因素即可有效降低股骨頭壞死的發生。通常，股頭骨壞死是進展性的，并且經常導致股骨頭塌陷及髖關節炎。

目前被應用于股骨頭壞死的分型系統均未接受驗證。當前最為常用的分型系統為國際骨循環研究會(The association research circulation osseous,ARCO)分期系統（見下表），其整合了其他分期系統的優點。

臨床評估

為了便于評估，將股骨頭壞死的階段分為：塌陷前期，塌陷早期（股骨頭塌陷≤2mm），塌陷晚期（股骨頭塌陷>2mm或髖臼繼發性改變）。結果分為：病情進展，或轉換為THA。

無癥狀病變

101例無癥狀股骨頭壞死中有7例（7％）病灶較小且Kerboul角<200°（Kerboul角：以股骨頭中心，測量前后位及側位X線片上骨壞死病變角度的總和），通過保守治療均發生塌陷，而其他患者僅25例（25％）發生塌陷。有學者報道，37髖股骨頭壞死，25髖Kerboul角≥240°，均發生股骨頭塌陷，而4髖Kerboul角<190°，均沒有發生塌陷；剩下8髖Kerboul角190°～240°，4髖發生塌陷。因此，建議對于那些病灶位于內側，較小，無癥狀的患者，可采用觀察處理。如果病灶較大，即使它們無癥狀，也有25％至50％患者可進一步發展為股骨頭塌陷。

有臨床癥狀

有癥狀的中到大病灶需要通過外科手術治療。在股骨頭塌陷前期和塌陷早期，可以嘗試保髖治療。一旦塌陷，只有全髖關節置換術（THA）。下面重點討論有癥狀患者的治療選擇。

非手術治療

觀察

Nakamuraetal報道：ARCOIA，ARCOIB，ARCOIC1，ARCOIC2通過平均163個月的觀察，發現股骨頭未塌陷發生率分別為100%，71%，74,%，50%。Nametal報道：病灶<30%，30%-50%，>50%，通過平均103個月的觀察，發現股骨頭未塌陷發生率分別為95%，54%，17%。然而，由于觀察進展和/或塌陷時間不同，因此除了保守治療之外，對其他治療沒有達成共識。雖然小的無癥狀病變可能會自發消退，但大多數都會進展。

口服藥物

和飲食調節

有學者提出，由于雙膦酸鹽可降低破骨細胞活性，因此可降低塌陷的發生率。三項研究評估了雙膦酸鹽阿和侖膦酸鹽，平均隨訪時間分別為2年，4年和10年，97％（28/29），92％（395/364）和87％（46/53）的髖關節功能和存活率均有所改善。然而，在數據等級為I級的中心隨機對照試驗（RCT）中，平均兩年隨訪，使用阿侖膦酸鹽治療，12.5％（4/32）髖；使用安慰劑治療，155％（5/33）髖，需要行THA治療（p=0.837）。此外，與安慰劑相比，阿侖膦酸鈉對預防股骨頭壞死放射學進展和需要行THA治療沒有作用。此外，在一項針對SteinbergI期或II期非創傷性骨壞死的唑來膦酸鹽隨機試驗中，唑來膦酸鹽組（52.7％，29/55），對照組（40％，22/55），兩組股骨頭塌陷率沒有差異（p=0.251），兩組接受THA率沒有差異（19/55，20/55；p=1.00）。

還有學者研究他汀類藥物，抗凋亡因子，血管生成因子，生長因子，草藥及其他藥物對骨壞死的影響，但沒有確鑿的發現。有學者報道，采用前列腺素類似物（伊洛前列素）治療50例（117骨）非創性骨壞死患者，平均隨訪6個月，65骨（55.5％）病灶減少，疼痛減輕，平均HarrisHip評分提高27分。然而，關于這些治療形式的大多數證據來自IV級研究。也有學者報道，富含膽固醇飲食，硫辛酸和依諾肝素可以預防病情進展，但這些研究數據等級也較低。

非藥物治療

有學者比較高壓氧（HBO）與壓縮空氣療法治療股骨頭壞死，每組10名患者，在20次（p=0.002）和30次治療后，HBO組疼痛緩解更明晰（p<0.001）。此外，壓縮空氣組在六周改為HBO治療，兩組均沒有患者需要進一步行THA治療，經7年隨訪，所有患者疼痛均減輕。還有諸如體外沖擊波療法（ESWT）和脈沖電磁場的生物物理形式的治療也導致疼痛和功能評分水平的改善。

非手術聯合治療

兩項研究評估聯合體外沖擊波療法（ESWT），高壓氧（HBO）和阿侖膦酸鹽治療效果，但得出了不同的結論。一項隨機對照試驗顯示，最少2年的隨訪，50髖中，37髖（74％）改善，但聯合治療與單獨使用ESWT相比沒有統計學差異。患者常難以執行，因為需治療時間長度及治療頻率的限制。此外，這些治療方法并沒有被廣泛接受。

手術治療

髓心減壓

在壞死過程中存在細胞腫脹和炎性細胞浸潤，導致骨內壓力增加。因此，髓心減壓原理即為通過10mm環鉆經皮鉆孔，已達到降低骨內高壓目的。有學者報道，對于有癥狀，病灶較小，塌陷前股骨頭壞死有效。Neumayr等（數據等級為II級）報道了17例患者，其中2例為SteinbergI期，5例為IIa期，10例為IIb期，平均隨訪三年，I期患者生存率為100％，IIa期和IIb期患者生存率均為80％。有學者比較髓心減壓（61例）與多孔減壓（33例），平均隨訪3年，發現療效相似。有學者報道120髖經過多孔減壓治療，平均隨訪5年，其中93髖（78％）保留股骨頭；59例髖中，52髖（88％）存在中小型病變，術后平均隨訪7.2年，無需THA治療。這些研究均支持多孔減壓可替代髓心減壓。

髓心減壓已經聯合鉭棒，骨移植替代物，關節鏡檢查，富含血小板的血漿，基于細胞的治療形式以及其他形式的治療（包括ESWT，雙膦酸鹽和伊洛前列素）等用于治療股骨頭壞死。然而，西方和東亞國家之間的髓心減壓效果仍未形成共識。

在東亞國家，股骨頭壞死是需要THA的最常見或第二常見的疾病。然而，盡管髓心減壓在西方國家廣泛使用，但由于外科醫生不確定其益處，因此很少在日本和韓國進行。有學者比較保守治療與髓心減壓治療早期股骨頭壞死（RCT），核心減壓組中初始癥狀的10髖，9髖疼痛緩解，而保守治療組中初始癥狀的4髖，僅1髖疼痛緩解（p=0.04）。有學者報道，至少隨訪2年，18髖接受髓心減壓治療，14髖（78％）繼發股骨頭塌陷；19例髖接受保守治療，15例（79％）繼發股骨頭塌陷，兩組塌陷時間沒有統計學差異（p=0.79）。

考慮到小病灶在沒有任何干預的情況下沒有進展，并且髓心減壓在股骨壞死早期及病灶較小的患者中顯示有效，盡管它可以緩解癥狀，但髓心減壓可能不會阻止塌陷的發生。雖然這種手術可能推薦用于有癥狀的中小型塌陷前期患者，但它并不能預示股骨頭塌陷時間。

股骨截骨術

這些手術包括股骨轉子間旋轉截骨或股骨轉子間成角截骨，其目的使股骨頭壞死區域遠離負重區域，理論上允許股骨頭愈合或推遲壞死的進展。

股骨轉子間旋轉截骨：既往學者報道（數據等級：II級1個，III級3個，IV級5個），共有234髖，平均隨訪3至15年，成功率為82％至100％。

股骨轉子間成角截骨：在1項III級和3項IV級研究中，共有202髖，平均隨訪6至18年，成功率為82％至98％。

當對早期骨壞死患者進行股骨截骨術時，年齡較小（<40歲）且體重指數較低（<25kg/m2）和術后完好率（apost-operativeintactratio，即完整的關節面與髖臼承重區的比率）>33%的患者，預后較好。盡管結果良好，但在西方國家使用率較低，部分原因是適應癥有限。此外，截骨術后并發癥發生率較高，包括骨折復位丟失及內固定移位，延遲愈合及骨不連。另外，如果截骨術失敗，由于股骨近端解剖結構異常以及需要移除內固定，致使行THA更為困難。